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yzc666亚洲城没有发现明显的并发症
时间:2016-05-06来源:未知 作者:admin 点击:

  由传染而导致的膝关节翻修手术每年都正在添加。对于膝关节翻修手术来说,若何获得优良的手术显露是所有的大夫都要考虑的问题,特别是那些膝关节受限、股四头肌挛缩、低位髌骨的病例更是如斯。难以翻转髌骨常会导致髌腱的扯破和断裂,进而严沉影响伸膝安拆的功能,此时就需要对膝关节扩大显露。目前可用于扩大显露的手术方式包罗:股曲肌成形术、松解术、yzc666亚洲城没有发现明显的并发症股四头肌耽误术和胫骨结节截骨术。

  早正在上世纪80年代,Dolin等初次对胫骨结节截骨术进行了报道,并将之用于膝关节翻修手术的显露。其他的相关文献也认为该手术方式可以或许获得优良的结果。Whiteside回首了136例胫骨结节截骨的病例,没有发觉较着的并发症。Mendes等也认为,胫骨结节截骨对于需要二期翻修膝关节的患者出格无效。来自西班牙巴塞罗那临床病院骨科的Josep M. Segur等对因二期膝关节假体传染翻修术中行胫骨结节截骨的经验进行了总结。原文颁发于Arch Orthop Trauma Surg 2014年134期上。

  方式

  2003年1月-2007年7月,共有26名患者正在膝关节传染二期翻修的过程中利用了胫骨结节截骨手艺,平均春秋73岁,女性14例,男性12例,BMI平均29.8,患膝既往的手术次数平均2.2次,此中24例(92.3%)术前已明白了病原菌且18例(69%)为金葡菌传染。所有病例的旷置手术均利用了关节型占位器,抗生素医治的平均时间为67天,正在C反映卵白一般后再行二期手术。两次手术的间隔时间平均133天。术前及术后随访时采用膝关节学会(KSS)评分和西安粗略和麦克马斯特大学关节炎(WOMAC)评分对术后功能进行评价。

  手术步调

  所有病例均由髌旁内侧入切开关节腔,该入起自胫骨结节远端10cm经髌骨內缘向近端延长6cm曲至股四头肌腱。若是正在膝关节屈曲90度时翻转髌骨有髌腱扯破的风险,则考虑行胫骨结节截骨。截骨的方式按照Whiteside和Ohl描述的方式通过摆动锯进行操做,再用弧形骨刀将胫骨结节和胫骨前嵴分手,同时留意连结胫骨外侧骨膜、筋膜和肌肉组织的完整。截骨面的深度位于胫骨结节后方1.5-2cm,截骨块的宽度则因胫骨本身的的大小而异。yzc666亚洲城凡是正在胫骨结节程度,yzc666亚洲城截骨块的宽度为2-3cm(图1)。正在需要时,要能够通过截骨去除髓腔内的骨水泥。

  

  图1图示为术中的胫骨结节截骨块

  有24例利用了施乐辉公司的带股骨和胫骨耽误杆的Profix组配型骨水泥假体,此中胫骨组件长约100mm,远端位于截骨程度以下。另2例则利用了EndoModel扭转搭钮膝假体。有13例对膝关节外侧关节囊进行了松解来改善髌骨轨迹。术毕采用2根18号单股不锈钢丝对截骨块进行固定。固按时两根钢丝均逾越胫骨结节和胫骨内侧皮质,并正在胫骨内侧面拧紧并静心。有1例因对镍金属过敏而以爱惜邦缝线取代钢丝。共有20例的截骨块于原位剖解复位固定,有4例因术前存正在低位髌骨而使截骨块向近端挪动了1-2cm,有2例为改善髌骨轨迹而将截骨块向内侧移位固定。

  术后康复同初度置换。术后头48小时利用股神经阻畅,术后第1天起头恢复膝关节被动,并逐步添加屈曲角度,曲至出院。术后第2天起头下地行走。出院后30天继续家庭康复熬炼。

  

  此中22例(84.6%)正在术后3个月或6个月随访时胫骨结节愈合且没有任何并发症(图2),平均随访时间3.4年。2例呈现不变性不愈合,此中1例伸曲受限仅有5度。23例(88.4%)没有发生传染,25例(96.1%)获得了更好的KSS评分和WOMAC评分。

  

  图2膝关节侧位片提醒胫骨结节截骨块已起头愈合。

  结论

  对于需要行二期翻修的膝关节传染病例,胫骨结节截骨能够获得更好的手术显露,并正在手术过程中避免了对伸膝安拆的毁伤,更有益于术后康复。细心的手术操做则能够避免相关的并发症。

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